A trombose hemorroidária é uma condição frequente no consultório do coloproctologista. Mas afinal, quanto tempo demora para a trombose hemorroidária regredir?

A Trombose Hemorroidária:
Ocorre quando um coágulo se forma em uma veia no ânus, levando a inchaço, dor intensa e desconforto. Apesar de ser uma situação desafiadora, é tranquilizador saber que, com o tratamento adequado, a recuperação é possível.

Variações Individuais:
É importante compreender que o tempo de recuperação pode variar de pessoa para pessoa. Fatores como a gravidade da trombose, resposta ao tratamento e características individuais do paciente influenciam a duração do processo de cura.

Abordagens de Tratamento:
O tratamento da trombose hemorroidária pode envolver medidas conservadoras, como analgésicos e banhos de assento, ou procedimentos mais específicos em casos mais graves. A escolha da abordagem dependerá da avaliação do proctologista.

O Papel do Proctologista na Recuperação:
Consultar um proctologista é crucial para uma avaliação adequada e um plano de tratamento personalizado. O profissional guiará o paciente por cada etapa, monitorando o progresso e ajustando o tratamento conforme necessário.

Expectativas Realistas:
Embora muitos pacientes experimentem alívio dos sintomas em poucos dias com o tratamento adequado, a completa resolução da trombose hemorroidária pode levar algumas semanas. A paciência durante esse processo é fundamental para uma recuperação bem-sucedida.

Conclusão:
Em suma, a trombose hemorroidária, embora desconfortável, é tratável. A busca por assistência médica precoce, aliada à colaboração com um proctologista, é a chave para uma recuperação eficaz. Entender que cada pessoa é única e que a resposta ao tratamento pode variar é crucial para gerenciar expectativas durante o processo de recuperação.
Se você está enfrentando sintomas de trombose hemorroidária, não hesite em procurar orientação profissional. O cuidado especializado proporcionará o suporte necessário para uma recuperação mais tranquila e eficiente.

Quando o tumor está localizado no reto existem algumas características específicas de cada sintoma e alguns sintomas que são sugestivos de acometimento do reto.

Sangramento

O sangramento é mais frequente nos tumores localizados no reto do que nos tumores do cólon. Em relação ao sangramento é importante ressaltar que mesmo no câncer de reto, no início, o sangramento pode não acontecer ou acontecer de forma leve e eventual. Existem outras doenças que podem causar um sangramento nas fezes, mas o sangramento é sempre um sinal de alerta. Por isso é sempre importante nesses casos passar por uma consulta com um (a) Coloproctologista para distinguir se o sangramento tem origem no ânus como uma doença hemorroidária por exemplo ou se será necessário uma colonoscopia para excluir outras causas para o sangramento.

Alteração do hábito intestinal

Uma mudança recente no funcionamento intestinal deve sempre chamar a atenção para a necessidade de uma avaliação com um (a) Coloproctologista. No início essa alteração é discreta e no câncer de reto pode acontecer um afilamento das fezes antes que uma alteração mais significativa aconteça. Então ficar atento ao aspecto das fezes é sempre importante.

Dor abdominal

A dor abdominal costuma ser menos intensa no câncer de reto do que nos tumores do cólon, exceto nos casos que o tumor já obstrui quase totalmente a passagem das fezes. Nessa situação as cólicas abdominais são frequentes e mais intensas.

Tenesmo retal

O tenesmo retal é uma sensação dolorosa e intensa de evacuar, mas que quando a pessoa vai tentar evacuar não sai nada. É um sintoma bem característico de doenças que acometem o reto como o câncer de reto.

O que fazer se apresentar algum sintoma?

Lembrando que no início o câncer de reto pode ser assintomático ou causar sintomas muito leves e intermitentes. Então, se você apresentou algum sintoma, mesmo que leve e eventual não espere os sintomas piorarem. Quando os sintomas já estão mais frequentes e característicos, normalmente o tumor já é mais avançado localmente. No estágio inicial as chances de cura chegam a 90% e o tumores de cólon e reto podem ser prevenidos através de exames de prevenção e rastreamento.

Toda a população deve fazer exames de prevenção para o câncer de cólon e reto a partir dos 45 anos mesmo que não apresente nenhum sintoma. Se você tem casos de câncer de intestino na família a idade de início da prevenção pode ser antes. Depende do grau de parentesco, do número de familiares acometidos e da idade em que os familiares foram diagnosticados com o câncer. Portanto, é preciso procurar um (a) coloproctologista para te orientar

Os estomas podem ser temporários ou permanentes. O objetivo principal dos estomas temporários é desviar o fluxo de fezes.

A indicação mais frequente é quando, após a retirada da parte doente do intestino, a reconstrução ou emenda do intestino (a chamada anastomose) tem um alto risco de não cicatrizar adequadamente. Uma das situações que isso acontece é quando se retira grande parte do reto e a anastomose fica muito próxima do canal do ânus, principalmente quando a pessoa já foi submetida à radioterapia na região para tratamento do tumor. Nessa situação é realizada um estoma (ileostomia ou colostomia) antes da emenda do intestino para desviar o fluxo de fezes até que ocorra a cicatrização da anastomose. Após a cicatrização completa da cirurgia o estoma é fechado. Isso acontece 6 a 12 semanas após a cirurgia. Nos casos de câncer de intestino, quando a quimioterapia é necessária após a retirada do tumor, o fechamento da bolsa é feito após o término da quimioterapia.

Nas cirurgias de urgência o risco de reconstrução imediata do intestino também aumenta e a chance de precisar de uma colostomia temporária é maior. Casos de diverticulite aguda complicada e traumas abdominais com lesão do intestino se enquadram nessa situação. Nesses casos após a recuperação da infecção ou do trauma a colostomia pode ser fechada.

Já os estomas permanentes ou definitivos são necessários quando ocorre a retirada do ânus e canal anal, normalmente por tumores localizados nessa região. Outras situações que comprometem gravemente o canal anal ou o reto como complicações de trauma ou radioterapia também podem podem precisar de uma colostomia definitiva

A necessidade de uma colostomia é um evento traumático para a maioria das pessoas. Porém, após a fase inicial de adaptação, a maioria das pessoas consegue superar e lidar bem com a nova realidade. É importante lembrar que após a recuperação da cirurgia é possível voltar as atividades do dia a dia com alguns cuidados.

Sintomas mais frequentes da doença diverticular

Quando ocorrem sintomas relacionados aos divertículos o termo utilizado é doença diverticular do cólon. A dor abdominal é o sintoma mais frequente e sua característica depende da forma de acometimento. Basicamente dividimos a doença diverticular do cólon em relação à forma de acometimento em não complicada ou complicada.

Na doença diverticular não complicada o sintoma principal é a dor abdominal. Pode ser uma dor em cólica ou uma dor constante que normalmente é aliviada pela eliminação de gazes ou pela evacuação e costuma piorar após as refeições. A localização mais frequente é na parte inferior do abdômen, mais comum do lado esquerdo. Pode ocorrer uma alteração do hábito intestinal em cerca de metade dos casos, mais frequentemente constipação que diarreia e algumas vezes alternância entre elas. Podem ocorrer também inchaço abdominal e flatulência.

Doença diverticular complicada

A diverticulite e o sangramento são as complicações mais frequentes da doença diverticular do cólon. Outras complicações menos frequentes são a formação de fístulas para outras orgãos e a obstrução intestinal.

Diverticulite

A diverticulite é a complicação mais frequente e acontece em 15 a 25% dos casos de doença diverticular. É uma inflamação de um ou mais divertículos e dos tecidos ao redor do intestino e pode evoluir com quadros de infecção mais grave. Na diverticulite a dor pode começar em cólica, mas evoluiu para uma dor contínua que não alivia após as evacuações e vai ficando mais forte e mais frequentemente localizada do lado esquerdo, pois cerca de 80% dos quadros de diverticulite acontecem no sigmóide (segmento do intestino grosso localizado do lado esquerdo).

A alteração do funcionamento intestinal, principalmente constipação, é mais frequente nos quadros de diverticulite do que nos quadros de doença diverticular não complicada. Hiporexia, que é a diminuição do apetite também é frequente e febre pode acontecer em alguns casos. A diverticulite é uma urgência e nessa situação é importante procurar o pronto-atendimento para uma avaliação e realização de exames para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento. Na diverticulite não complicada o tratamento é feito com antibióticos e repouso intestinal nos primeiros dias quando a dieta deve ser mais restrita. Quando o tratamento clínico não resolve o quadro ou quando existem complicações como abscesso, perfurações com peritonite e fístulas o tratamento é cirúrgico. 

Sangramento diverticular

O sangramento é a segunda complicação mais frequente e acontece em cerca de 15% dos casos de doença diverticular. O sangramento costuma ser volumoso e precedido de cólica abdominal. O mais comum é a pessoa sentir uma cólica como se estivesse com vontade forte de evacuar e depois tem uma uma evacuação com grande quantidade de sangue. É importante procurar o pronto-atendimento nessa situação para avaliar a intensidade do sangramento. Felizmente 75% das vezes o sangramento para sozinho.

Fístula e obstrução intestinal

A fístula é uma comunicação entre duas superfícies e é complicação pouco frequente na doença diverticular. Os fístulas mais comuns na doença diverticular são para a bexiga e para a vagina. Quando acontece para a bexiga, além da dor na parte inferior do abdômen pode ocorrer saída de ar e fezes pela urina e infecções urinárias de repetição. Quando acontece para a vagina podemos observar corrimentos vaginais persistentes e às vezes eliminação de ar e fezes pela vagina.

Entenda o que aconteceu com o Papa Francisco

O quadro de obstrução total do intestino devido à doença diverticular é raro, no entanto obstruções parciais são mais frequentes, resultado de uma combinação de edema, espasmo do intestino e processo inflamatório crônico. O Papa Francisco foi submetido à uma cirurgia justamente em consequência de um quadro de obstrução parcial do intestino causado pelo processo inflamatório crônico e recorrente nos divertículos. Nessas situações a dor em cólica costuma ser frequente e mais intensa e alterações do funcionamento intestinal mais comuns.

Existem alguns problemas com essa conduta da automedicação antes de procurar um especialista. Além dos medicamentos poderem causar efeitos adversos, ocorre um atraso no diagnóstico correto e muitas vezes um gasto financeiro desnecessário com medicamentos que na maioria das vezes são usados de forma equivocada, seja porque o diagnóstico não é hemorroida ou porque os medicamentos são utilizados de forma inadequada.

Pensando em alertar para os principais diagnósticos diferenciais para dor e inchaço no ânus vou falar a seguir das principais características de cada um. Lembrando que para fazer uma diagnóstico corretamente é importante passar por uma consulta médica onde é colhida uma história detalhada do quadro e realizado o exame físico, fundamental para o diagnóstico das afecções proctológicas.

Doença hemorroidária ou hemorroida

A hemorroida não costuma causar dor intensa após as evacuações. Pode causar ardência leve, principalmente quando as fezes estão ressecadas ou mais amolecidas em um quadro de diarreia, mas na maioria das pessoas os principais sintomas são sangramento vermelho vivo e indolor e o prolapso hemorroidário, quando a hemorroida já está um pouco mais avançada e começa a exteriorizar durante as evacuações.

Para mais informações acesse a minha página sobre hemorroidas. http://www.mauriliopaiva.com.br/hemorroidas. Lá você encontra tudo sobre as hemorroidas e as opções de tratamento, inclusive com vídeos explicativos.

Fissura anal

O principal sintoma da fissura anal é a dor que piora após as evacuações e que depois de um tempo vai amenizando. O sangramento é frequente, ocorre em torno de 70% dos casos, e na fissura crônica costuma aparecer um plicoma anal que é um excesso de pele na entrada do ânus e que muitas vezes é confundido com uma hemorroida. 

Aqui no blog você encontra uma publicação sobre o tratamento da fissura anal.

Trombose hemorroidária externa

A trombose hemorroidária externa é causada pelo trauma durante a evacuação levando a um rompimento dos vasos do plexo hemorroidário externo e a formação de um trombo no local (sangue coagulado). O sintoma inicial costuma ser a dor. Na sequência a pessoa percebe uma nodulação endurecida (caroço duro) na entrada do ânus. É como se fosse uma bola de sangue coagulado. Uma característica da dor nesses casos é que ela vai diminuindo com o tempo, ao contrário de um abscesso que a dor vai aumentando em intensidade.

Se quiser assistir um vídeo onde falo sobre a trombose hemorroidária externa clique no link a seguir. https://youtu.be/WofDlVIj_gg

Abscesso perianal

O abscesso perianal  é uma coleção de pus que se forma nos espaços ao redor do ânus. O principal sintoma é a dor no ânus que tem por característica ir piorando progressivamente até se tornar de forte intensidade e contínua. É comum a pessoa perceber um inchaço ao redor do ânus. A dor só melhora após a drenagem do abscesso. Por se tratar de uma infecção o abscesso é uma urgência cirúrgica. Assim que diagnosticado deve ser drenado. Então, se você está com uma dor no ânus que vem piorando procure um proctologista com urgência ou vá até um Pronto-atendimento.

Nesse vídeo falo sobre isso. https://youtu.be/fachVl92dQM

Fístula perianal 

A fístula perianal é a fase crônica de um abscesso perianal. Em torno de 50% dos abscessos perianais vão evoluir para uma fístula. A fístula perianal é uma comunicação entre a pele ao redor do ânus e a mucosa do canal anal. Na fístula perianal a pessoa percebe um pequeno nódulo (carocinho) próximo ao local onde o abscesso foi drenado. É o orifício externo da fístula.  Podem ocorrer agudizaçoes do quadro com dor e saída de secreção por esse orifício externo e eventualmente também pelo ânus (orifício interno). O tratamento da fístula é sempre cirúrgico, mas diferente do abscesso não é uma urgência.

Conclusão

Um quadro de dor e inchaço no ânus nem sempre se trata de um quadro de hemorroidas. Na maioria das vezes as hemorroidas não causam dor e o diagnóstico é outro. Portanto, evite a automedicação. Isso pode atrasar o diagnóstico correto, que no caso de um abscesso perianal pode ter consequências perigosas e também trazer gastos financeiros desnecessários com medicamentos errados. Se está com dor e inchaço no ânus ou sangramento durante as evacuações, procure com Proctologista para uma avaliação.

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De maneira geral os principais sintomas são diarreia com ou sem a presença de sangue e muco e dor abdominal.

Sinais e sintomas de alerta

Na maioria das vezes, principalmente no início da doença, os sintomas da doença de Crohn e da Retocolite ulcerativa podem ser intermitentes, ou seja vão e voltam. É muito importante ficar atento a quadros de diarreias intermitentes, mesmo que sem sangue ou muco. Não é normal ficar com diarreias frequentes por qualquer coisa que come. Um quadro de dor abdominal que volta com frequência também deve ser investigado.

Sintomas noturnos, emagrecimento e presença de sangue e muco são sinais e sintomas de alerta que deve levar a pessoa a procurar um especialista.

Sintomas da doença de Crohn / Sintomas da RCUI

A doença de Crohn pode acometer da boca até o ânus e pode causar inflamação nas camadas mais profundas do intestino. Por isso os sintomas poder ser mais variados.

Quando a doença de Crohn acomete esôfago e estômago (é raro – corresponde por cerca de 1% dos casos) os sintomas são parecidos com um quadro de gastrite e esofagite com queimação, pirose, empachamento e má digestão e dor na parte mais alta da barriga.

Quando acomete só o intestino delgado (aproximadamente 15% dos casos) o quadro mais comum é diarreias frequentes sem sangue e dor abdominal. A dor costuma ser em cólica porque como a luz do intestino delgado é mais fina e é mais frequente observarmos um estreitamento da luz causado pela inflamação ou cicatrização. A localização mais comum da dor é em baixo do lado direito da barriga. É frequente a sensação de inchaço na barriga.

Quando a doença de Crohn causa uma inflamação no intestino grosso os sintomas são semelhantes aos da Retocolite ulcerativa com diarreias e urgência dolorosa para evacuar com muco e sangue. A dor abdominal pode acontecer, mas costuma ser de menor intensidade e mais localizada do lado esquerdo.

Por último a doença de Crohn pode acometer o ânus causando abscessos, fístulas e fissuras anais. Na Retocolite Ulcerativa não observamos manifestações anais.

Manifestações extra-intestinais

As doenças inflamatórias intestinais podem causar manifestações extra-intestinais. As mais frequentes são nas articulações com artralgias e artrites. Podem ocorrer também manifestações na pele, fígado e vias biliares, olho e sangue.

Fique atento a esses sinais e sintomas e procure um proctologista se precisar. O diagnóstico no início das doenças é super importante para um resultado positivo no tratamento.

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